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1.腹腔镜手术器械清洗前的处理

1．1预处理腹腔镜手术结束后，立即用流动水初步冲洗，除去血液、黏液等污染物，管腔器械应使用高压水进行管腔冲洗。在手术量大、清洗人员少的情况下，大量下台器械不能得到及时清洗，所以应对早下台的手术器械进行预处理并进行保湿处理，陈彩央等将腹腔镜下行切除术使用的管腔电凝切割器260件随机分为2组，每组各130件，实验组为术中切除后器械护士即刻卸下切割器(20min以内)，从污物电梯运送到供应室进行预处理；对照组组为手术结束后进行预处理，分别采用白纱布和等离子灭菌后观察清洗效果，结果显示，管腔电凝切割器使用结束即刻进行预处理可以提高清洗质量。相关研究也表明腹腔镜使用后手术室护士马上手工预洗的重要性。由于腹腔镜结构复杂、管腔狭长细小，在手术过程中腹腔镜手术器械表面及内腔均会沾染组织碎屑、血凝块、黏液、分泌物等，其干结后加大清洗难度，因此，在手术结束后及时行预处理防止污染物干涸而做好保湿，这是保证清洗效果的重要因素。硬镜维修

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1．2器械拆卸腹腔镜器械精密、复杂，各种管腔、关节、齿槽、缝隙较多，整件一起清洗难以达到良好的效果，目前使用的腹腔镜器械大多数可以进行拆卸以便于清洗，所以对手术使用后的腹腔镜器械可拆卸部分必须拆开至小单位来进行清洗。李力芳等研究显示，取消拆分器械流程直接整件进行清洗，腹腔镜器械清洗后的合格率仅为17．5％，显著低于拆卸器械后再进行正规清洗的合格率，说明省略对腹腔镜器械的拆分程序，会严重影响腹腔镜器械的清洗质量。硬镜维修

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腹腔镜手术器械的消毒

1.消毒方法选择①灭菌法。是一种广谱灭菌剂，可在常温下杀灭包括芽胞在内的各种微生物，其穿透性强，对手术器械损伤小，有完善的化学生物检测方法，可以有效控制灭菌质量，但其灭菌周期长，整个循环时间长，同样不能解决连台手术器械的灭菌，同时属致癌物质，并有的危险，需小心运输和存放。②高压蒸气灭菌法。该方法是目前的灭菌方法，可消灭所有微生物与芽胞，但腹腔镜器械属于高度精密仪器，许多部件不耐高温，且造价太高，如高压必然会缩短器械的寿命，一般仅用于相对不太精密的全金属抓钳、穿刺套管、冲洗吸引棒等部分器械的消毒。③灭菌器消毒法。部分医院采用的汇日(内镜)灭菌器消毒，其灭菌时间短，能有效地满足连台手术的需要，且对器械和光学镜头无腐蚀作用，也可用于不耐高压高温器械的消毒，且消耗品相对经济，成本相对不高。硬镜维修

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④低温等离子灭菌器灭菌法。这是近年发展起来的一种新型低温灭菌技术，使用等离子对不耐热的器械进行灭菌时，其灭菌过程低温、干燥，终产物为水和氧气，灭菌后干燥包裹好的器械可立即使用或存储备用，灭菌器整个系统用全自动电脑监控监测，操作方便简单，对腹腔镜手术器械的管腔内外同时灭菌，灭菌全过程密闭，灭菌时间短，解决了连台手术的灭菌问题，同时灭菌器排放的废液无毒无害，不污染空气、环境，可保护医护人员健康，在腹腔镜手术器械的消毒灭菌中应用日益广泛。硬镜维修

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冲吸系统

冲吸系统主要包括两个部分。（1）冲洗。作用为观察与保护组织、防止粘连、止血、修复组织等。（2）吸引。利用导管效应进行吸引，排出体腔内部的积液以及积血。根据具体开放手术以及腹腔镜手术要求，冲吸系统拥有多种型号结构。成像系统的常见故障主要为图像显示不佳，无图像等。无图像主要是由于设置错误导致，可以选择的处理方法为：重新选择视频通道，检查视频线连接方式，若仍然无图像显示，则更换新的视频连接线。图像显示不佳主要包括显示模糊、图像显示有杂点、图像存在色差、图像亮度过暗等。图像有杂点的常见原因为其他设备的干扰，插头接触不良等，其处理可采用将高频设备与摄像主机隔离，不共用插座；用试剂擦拭连接线，去除氧化和灰尘。硬镜维修

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系统故障

系统常见的故障有显示错误、漏气等。气体泄漏是导致系统故障的常见原因，显示错误包括压力显示错误、流量显示错误，常见的原因是气体传导管道连接的气密性不好以及针穿刺点不够紧密，导致漏气，压力减小、流量增大，从而影响显示。若针未穿刺到腹腔内，或者被网膜、肠管等组织阻塞，导致气体无法输送，压力增大、流量减小甚至无流量。排除以上因素后，应当检查压力以及流量传感器是否被污染或者老化，一旦发现，应当更换单个或者整组传感器。硬镜维修