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1.腹腔镜手术器械清洗前的处理

1．1预处理腹腔镜手术结束后，立即用流动水初步冲洗，除去血液、黏液等污染物，管腔器械应使用高压水进行管腔冲洗。在手术量大、清洗人员少的情况下，大量下台器械不能得到及时清洗，所以应对早下台的手术器械进行预处理并进行保湿处理，陈彩央等将腹腔镜下行切除术使用的管腔电凝切割器260件随机分为2组，每组各130件，实验组为术中切除后器械护士即刻卸下切割器(20min以内)，从污物电梯运送到供应室进行预处理；对照组组为手术结束后进行预处理，分别采用白纱布和等离子灭菌后观察清洗效果，结果显示，管腔电凝切割器使用结束即刻进行预处理可以提高清洗质量。相关研究也表明腹腔镜使用后手术室护士马上手工预洗的重要性。由于腹腔镜结构复杂、管腔狭长细小，在手术过程中腹腔镜手术器械表面及内腔均会沾染组织碎屑、血凝块、黏液、分泌物等，其干结后加大清洗难度，因此，在手术结束后及时行预处理防止污染物干涸而做好保湿，这是保证清洗效果的重要因素。wolf硬镜维修8935.401

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1．2器械拆卸腹腔镜器械精密、复杂，各种管腔、关节、齿槽、缝隙较多，整件一起清洗难以达到良好的效果，目前使用的腹腔镜器械大多数可以进行拆卸以便于清洗，所以对手术使用后的腹腔镜器械可拆卸部分必须拆开至小单位来进行清洗。李力芳等研究显示，取消拆分器械流程直接整件进行清洗，腹腔镜器械清洗后的合格率仅为17．5％，显著低于拆卸器械后再进行正规清洗的合格率，说明省略对腹腔镜器械的拆分程序，会严重影响腹腔镜器械的清洗质量。wolf硬镜维修8935.401

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硬式内镜清洗消毒与灭菌效果检测方法

1.2借助放大镜目测法

该方法有人称之为矫正视力法，即借助放大5—10倍的放大镜，用肉眼观察清洗后的内镜或部件的清洁度。清洗后物品上无可见的有形的残留物、血迹、污迹、水垢和锈斑，即可判定清洗效果合格。这种方法优点是借助放大镜扩展了肉眼的观察能力，能够发现清洗后内镜表面更细微的瑕疵，提高了检测的准确性和灵敏度。但其缺点是仍然存在光线不良和认知误差。wolf硬镜维修8935.401

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维修案例一：

STORZ  26120BA 30度细宫腔镜 图像偏暗

设备名称：STORZ  26120BA 30度细宫腔镜

检测故障：图像偏暗、前端光束轻微凹陷；光束亮度够。

维修方案：大修；更换镜管、光束、清洁调教光学系统。

维修周期：七个工作日

保修周期：非人为保三个月

维修案例二：

史托斯 Storrs经皮镜维修案例

设备名称:史托斯经皮肾镜维修

型号:27292AMA、27293AA、27294AA、27295AA

维修周期:5-7天

常见故障：

工作管弯曲、前端

柱状透边,断裂

光纤断新裂、光纤发黄亮度降低

物镜系统破损

器械通道变形

维修周期:5-7天wolf硬镜维修8935.401

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史赛克内窥镜系统的常见故障

3.系统图像模糊

原因：设备的物理损坏。解决方法：①观察镜头，从镜头的目镜外看，若图像模糊、有水渍、黑影及看稍强光时有七彩光，就表示镜头已损坏。②检查调焦环，主机不能用软镜模式启动；检查监视器设置是否被改动，如将亮度调高，对比度下调等。③去掉镜头检查摄像头，查看图像是否清楚。④由于镜头刚入腔体，会受热气影响，所以模糊现象是正常的。只需将镜头拿出在温水中浸一下（温度低于620C）或用碘伏擦拭，即可清晰。wolf硬镜维修8935.401

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鼻内窥镜的维护与保养

2.2.2灭菌鼻内窥镜的内镜属于灭菌内镜，使用前要求达到无菌。普通国产的鼻内窥镜都不耐高温、高压，主要是由于封装胶在高温下会变质、变形，胶的质量和封装技术也影响鼻内窥镜的使用寿命，窥镜遇高温就会开胶进水，所以不可用煮沸、高压蒸汽等高温、高压的方法消毒灭菌。等离子低温灭菌是的化学灭菌方法之一，具有低温、无毒、灭菌力强、快速等优点。本院采用某公司生产的STERRAD100S等离子灭菌系统，灭菌只需28min，连台手术多时不会受到影响。采用单个包装灭菌后备用，无菌保存期为半，可减少消毒灭菌过程中的耗损，延长鼻内窥镜的使用寿命。鼻内窥镜灭菌也可采用灭菌，灭菌时间需要12～16h，还可采用2％的浸泡10h灭菌，使用时必需用无菌脱离子水或蒸馏水冲洗干净。鼻内窥镜的消毒方式用一种，不要几种方式交叉消毒灭菌。wolf硬镜维修8935.401